Posibles Complicaciones

Posibles complicaciones después de la Atresia de Esófago:

  1. Problemas respiratorios
  2. Tos en Niños con Atresia de Esófago
  3. Dificultad para tragar
  4. Estenosis
  5. Reflujo Gastroesofágico
  6. Nissen
  7. Traqueomalacia
  8. Síndrome Dumping
  9. Escoliosis
  10. Re fístula

1.  Problemas respiratorios

Los niños nacidos con atresia esofágica, más a menudo que otros niños, son víctimas de problemas respiratorios después de la operación que restaura la continuidad de su esófago.

¿Qué problemas respiratorios pueden aparecer?

– la tos característica del niño nacido con AE

– infecciones frecuentes (bronquitis, foco pulmonar) que requieren fisioterapia respiratoria, aerosoles y, a veces, hospitalizaciones.

– ataques de asma

¿Por qué aparecen problemas respiratorios en niños nacidos con AE?

Los problemas respiratorios encontrados tienen tres causas principales:

Anomalías del tracto respiratorio:

La traqueomalacia o broncomalacia (tráquea y los bronquios «suave»), de las secuelas de la presencia inicial de fístula traqueoesofágica,

Anormalidades esofágicas:

Reflujo gastroesofágico, estenosis del esófago, contractilidad anormal del esófago que conduce a un vaciado deficiente del esófago. Estas anormalidades causan reflujo de alimentos que pueden extenderse e irritar las vías respiratorias. El sistema de protección bronquial se daña y debilita. El niño puede estar sujeto a bronquitis crónica grave y ataques de asma.

Factores no específicos:

Estos factores, como la atopia (alergia), pueden causar ataques de asma. También presente en niños nacidos sin problemas, se vuelven más extensos en niños que han tenido atresia esofágica porque su sistema respiratorio se ha debilitado por el reflujo.

¿Qué tan comunes son los problemas respiratorios?

Se realizó un estudio publicado en Australia en 1993 en 334 pacientes de al menos 34 años de edad para evaluar la frecuencia de problemas respiratorios en niños que han tenido atresia.

El 44% de los pacientes encuestados habían sido hospitalizados como resultado de problemas respiratorios. El 65% de estas hospitalizaciones habían ocurrido antes de los 5 años y el 5% de ellas habían sido hospitalizadas más de 5 veces.

El 31% de todos los pacientes estudiados tenían neumonía antes de los 5 años, pero solo el 5% después de esta edad.

El 74% tenía bronquitis antes de los 5 años y el 41% después de los 5 años.

A largo plazo, el pronóstico para la salud y la calidad de vida es bueno, y cuanto más grande sea el niño, más fácil será superar estos problemas respiratorios.

Pr Christophe Delacourt- Hospital Intercomunal de Créteil – Presentación de diapositivas de la presentación (fin de semana familiar junio de 2005)

2.  Tos en niños con atresia

El moco es un líquido viscoso y pegajoso que normalmente cubre la superficie de las vías respiratorias (bronquios, bronquiolos, tráquea). Su función es adherir partículas en el aire (polvo, partículas vinculadas a la contaminación, microbios) para evitar que entren en los pulmones. Células particulares presentes en el tracto respiratorio producen este moco y transportan las partículas aglutinadas con el moco en la garganta donde se tragan.

Normalmente, este proceso de «limpieza» de las vías aéreas se lleva a cabo involuntariamente sin que nadie se dé cuenta.

Imagen de www.birth-defect.org

En un niño con atresia esofágica, pueden faltar células especializadas en la producción y evacuación de moco en parte del tracto respiratorio (debido a la presencia de una fístula o malacia traqueobronquial). El moco es entonces menos fluido o más seco. El niño debe toser para evacuar la mucosidad que tiende a ser pegajosa. El sonido particular de la tos proviene del hecho de que la tráquea suave provoca un paso de aire más difícil. Este ruido es bastante característico y puede alarmar a las personas fuera de la familia.

Todos los factores que aumentan la producción de moco harán que la tos sea más importante, es decir, resfriados, asma, reflujo en el tracto respiratorio.

3.  Dificultad para tragar

La pared del esófago es contráctil. Normalmente, sucesivas ondas de contracción de la pared del esófago empujan los alimentos hacia el estómago dentro del esófago.

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Después de la reparación de la atresia esofágica, las ondas de contracción del esófago están menos coordinadas y la comida desciende más lentamente hacia el esófago.

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fuente: artículos publicados en CHEW, revista de la asociación inglesa TOF

4.  Estenosis

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Después de una operación de atresia del esófago, el esófago a veces puede encogerse al nivel de la anastamosis, esto se llama estenosis.

Los niños con estenosis en la anastomosis tienen dificultad para tragar y la comida puede atascarse a medida que desciende hacia el esófago.

Para mejorar la situación, las dilataciones se realizan bajo anestesia : la estenosis se estira mecánicamente. El proceso a veces debe repetirse varias veces seguidas.

Las estenosis a menudo son causadas por reflujo gastroesofágico.

La presencia de una estenosis puede ir acompañada de molestias durante la alimentación, disfagia, congestión respiratoria o incluso bloqueo de alimentos sólidos. Se confirma mediante un TOGD o una endoscopia.

5.  Reflujo gastroesofágico

¿Qué es el reflujo gastroesofágico?

Normalmente, un esfínter (una válvula muscular), ubicado en la base del esófago, evita que el contenido del estómago regrese al esófago.

Después de la operación que restaura la continuidad del esófago, una gran parte de los niños presentan reflujo gastroesofágico.

El reflujo gastroesofágico es un pasaje anormal del contenido del estómago hacia el esófago y el ácido del estómago se encuentra en el esófago y puede causar dolor y conducir a una renuencia a comer en niño.

¿Por qué los niños nacidos con AE a menudo tienen reflujo?

Varias causas pueden causar reflujo gastroesofágico:

  • Después de la operación, la motilidad del esófago se altera en la mayoría de los niños. Esto significa que la comida, o reflujo, se evacua más lentamente del esófago.
  • Si la continuidad entre los dos puntos muertos del esófago se ha restablecido mediante tensión, la posición de inserción del esófago en el estómago cambia, lo que hace que el reflujo sea más problemático.
  • El vaciado del estómago hacia el intestino puede retrasarse, el estómago se llena en exceso y parte de su contenido fluye de regreso al esófago.

¿Cuáles son los síntomas del reflujo gastroesofágico en los niños?

Desnutrición, crecimiento difícil, dolor (ardor de estómago, dolor en el pecho), irritabilidad, llanto prolongado, negativa a comer, molestias durante la alimentación, neumonía repetida, asma, tos crónica, estridor (ruidos) durante la respiración), hipo significativo.

¿Cuáles son las consecuencias del reflujo gastroesofágico?

El reflujo repetido puede:

  • Causar inflamación de la anastomosis y causar estenosis.
  • Ser la causa de problemas respiratorios.

Tratamiento de reflujo

Las medidas simples y prácticas pueden reducir la importancia del reflujo: evite que el niño se acueste después de una comida (así que evite comer justo antes de dormir), duerma en una cama inclinada (incline la cabecera de la cama 30 ° relativo a la horizontal).

Se pueden usar diferentes tipos de medicamentos para tratar el reflujo. Los «antiácidos» no previenen el reflujo, pero al reducir la acidez del estómago, limitan los efectos del reflujo en el esófago y el sistema respiratorio.

fuente – reflujo gastroesofágico después de la operación de atresia esofágica: su tratamiento médico, medios de diagnóstico.
Dr. Laurent Michaud – Hospital Jeanne de Flandre – Presentación de diapositivas de la presentación (fin de semana familiar, junio de 2005)

6.  Nissen

El reflujo gastroesofágico es un problema común después de la cirugía para la atresia esofágica. En algunos casos, el tratamiento con medicamentos puede ser ineficaz y es necesaria la intervención quirúrgica.

La funduplicatura de Nissen es la cirugía antirreflujo más común, implica crear una manga alrededor del esófago, usando la parte superior del estómago, con el fin de lograr aumentar el tono del esfínter, evitando así el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago.

Funduplicatura de Nissen

La elección entre tratamiento médico a largo plazo y cirugía no siempre es fácil. Cada caso debe estudiarse individualmente para encontrar la mejor solución para cada niño.

7.  Traqueomalacia

Qué es?

La tráquea es el conducto que lleva aire a los pulmones. Normalmente está rodeado de anillos de cartílago que lo mantienen permanentemente abierto.

En niños con atresia, la presencia de dos conductos del saco esofágico que presiona la tráquea durante el desarrollo, o la presencia de una fístula entre el esófago y la arteria de la tráquea, a veces conduce a una pobre formación de los anillos del cartílago, donde la «suavidad» de la tráquea se llama traqueomalacia.

¿Cuáles son las consecuencias?

Durante el movimiento respiratorio normal, las vías respiratorias se ensanchan durante la inspiración (entrada de aire) y se estrechan durante la espiración (salida de aire). En presencia de una tráquea-malacia, la tráquea tiende a colapsarse por completo durante la espiración (las paredes de la tráquea se unen).

La traqueomalacia puede causar dificultad para respirar al niño en ciertas ocasiones (cuando llora o después de una comida si su atresia ha sido reparada).

La traqueomalacia mejora con la edad.

8.  Síndrome de dumping

Qué es?

El síndrome de dumping es un malestar general que ocurre después de una comida. Es el resultado de la llegada repentina al intestino delgado de los alimentos. A menudo ocurre después de una cirugía de estómago (Nissen, plastia gástrica realizada para cierta atresia esofágica tipo 1). También puede aparecer cuando el niño se alimenta con una gastrostomía.

¿Cómo se manifiesta el síndrome de dumping?

El síndrome de dumping no muestra signos específicos, lo que hace que su diagnóstico sea bastante difícil. Se hace una distinción entre el síndrome de dumping temprano que aparece 30 a 60 minutos después de una comida y un síndrome de dumping tardío que aparece 90 a 240 minutos después de una comida.

Los síntomas más comunes son:

  • Sofocos
  • Sudoración, palpitaciones, taquicardia, palidez.
  • Dolor abdominal, diarrea, malestar cardíaco.
  • Una negativa a comer
  • Somnolencia

La frecuencia e importancia de estos síntomas diferentes es muy variable. Es la asociación de varias de estas manifestaciones y su repetición lo que debe evocar el síndrome de dumping. El problema es que no hay exámenes ni exámenes médicos para identificar este síndrome.

¿A qué se debe?

Después de ser masticado y tragado, los alimentos forman un líquido nutritivo que normalmente se almacena en el estómago. Inmediatamente, las contracciones de la pared del estómago cesan, la presión en el estómago permanece baja, lo que permite que el líquido nutritivo se estanque en el estómago y se digiera parcialmente allí antes de pasar lentamente al intestino.

Después de la cirugía de estómago, la contracción del estómago no siempre disminuye cuando se llena, lo que hace que el líquido nutriente pase rápidamente del estómago al intestino. Estos cambios en la motilidad estomacal después de la cirugía aún no parecen estar bien explicados. El hecho es que la llegada repentina de una solución nutritiva demasiado concentrada en el intestino delgado provoca una llamada de agua en la cavidad intestinal, un aumento en la circulación sanguínea del intestino y, en consecuencia, una disminución en el volumen del sangre en circulación general: de ahí dolor abdominal, palidez y palpitaciones.

Como las capacidades de absorción y digestión del intestino delgado se superan en gran medida por este llenado demasiado grande y rápido, la solución de nutrientes mal digerida se evacua rápidamente en el resto del intestino. Este pasaje demasiado rápido es la causa de la diarrea.

El síndrome de dumping tardío se manifiesta de una a cuatro horas después de una comida con mareos y somnolencia. Su apariencia es una consecuencia indirecta de la llegada demasiado repentina de líquido nutriente al intestino delgado. De hecho, la rápida absorción de azúcares por la pared del intestino delgado causa un fuerte aumento en el nivel de azúcares en la sangre (hiperglucemia). En respuesta, el cuerpo del niño produce cantidades muy grandes de insulina. Esta alta secreción de insulina conduce a una reducción demasiado grande en los azúcares en la sangre, responsables de los síntomas de hipoglucemia del síndrome de dumping tardío (mareos).

¿Cómo evitarlo?

El monitoreo de la dieta es necesario para evitar el vaciado demasiado rápido del estómago y para evitar que una solución demasiado concentrada ingrese al intestino. La ingesta de azúcares simples (dulces, miel, mermeladas, sorbetes, dulces, etc.) que pueden absorberse rápidamente debe limitarse y controlarse, y debe alentarse la ingesta de azúcares complejos (tipo de almidón contenido en pan, pasta, etc.).

Se recomienda tomar comidas pequeñas (llenar el estómago con pequeños volúmenes) y no beber durante las comidas.

El contacto con un dietista es esencial para lograr comidas equilibradas, respetando las limitaciones de esta dieta.

9. Escoliosis

La escoliosis es tanto más frecuente si hay anomalías vertebrales o si el paciente se ha sometido a una toracotomía, resección de costillas o músculos de la espalda.

La deformación de la caja torácica se informa en el 20% de los pacientes y la escoliosis en el 10% de los pacientes.

La deformidad torácica no tiene consecuencias en la función ventilatoria, sino solo estética. La escoliosis a veces puede requerir corrección quirúrgica, especialmente porque está asociada con anomalías vertebrales.

La elección del abordaje quirúrgico durante la reparación inicial de la atresia esofágica (toracoscopia, vía axilar) es importante para la prevención de esta complicación y, en particular, la toracotomía sin sección muscular) debe ser esencial.

Fuente: https://afao.asso.fr/